Tribunale Ordinario di Torino

AL PROCURATORE DELLA REPUBBLICA

PRESSO IL TRIBUNALE

DI………………

Io sottoscritto/a……………………., nato/a a………………….., il………..,  residente in…………………………………………………………………………………………

<se del caso:

elettivamente domiciliato/a presso lo studio dell’Avv……………………………………..del Foro di…………………………., che nomino mio difensore di fiducia,

propongo, con il presente atto,

DENUNCIA-QUERELA

con formale istanza di punizione

nei confronti di: <indicare le generalità, per quanto di conoscenza > ……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

responsabile, nei miei confronti, dei seguenti fatti che ritengo costituire reato.

PREMESSO CHE

<esporre dettagliatamente ed in ordine cronologico i fatti>

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Fatti sui quali possono testimoniare: i sig………………………………………………………………………………………………

Fatti che sono inoltre provati da <elencare ed allegare eventuali documenti, foto, certificati, ecc.>:……………………………….

 ………………………………………………………………………………………………..

Tutto ciò premesso,

CHIEDO

che si proceda penalmente nei confronti del predetto …………………………………………………………………

 per il reato di …………………………………………………………, e/o per le diverse ed ulteriori ipotesi di reato che nei fatti su esposti la S.V. ritenga ravvisabili.

Mi riservo di costituirmi parte civile nel procedimento penale.

Chiedo di essere avvisato/a in caso di eventuale richiesta di archiviazione.

Allego: ……………………………………………

Con osservanza.

<luogo e data>……

<firma>…….